Это злокачественное новообразование из эпителия молочной железы.
Злокачественное новообразование отличается от доброкачественного наличием бесконтрольно делящихся клеток, способных к инвазии, то есть проникновению в прилежащие ткани и к метастазированию: перемещению клеток опухоли в отдаленные органы с потоком крови, лимфы, по ходу нервов, сухожилий, контактным путем по оболочкам брюшной и плевральной полостей.
Эпителий - это особая разновидность клеток, находящихся на границе внешней или внутренней среды организма и формирующих большую часть желёз. Молочная железа состоит из значительного количества железистой ткани, то есть содержит массу эпителиальных клеток, которые в результате прогрессивного накопления молекулярных повреждений генетического аппарата могут превратиться в опухолевые клетки. Изменения в геноме клетки могут быть наследственными и приобретенными.
Назвать одну единственную причину возникновения рака молочной железы невозможно. Риск заболеть раком молочной железы считается многофакторным.
Основные факторы риска:
- Принадлежность к женскому полу (мужчины болеют раком грудной железы в 100 раз реже);
- Возраст старше 65 лет;
- Наличие пролиферативных заболеваний молочных желез (склерозирующий аденоз, радиальный рубец Сэмба, внутрипротоковая папиллома, атипическая дольковая и внутрипротоковая гиперплазия, дольковая карцинома in situ);
- Повышенная плотность ткани молочных желез (выявляется при ультразвуковом и рентгенологическом исследованиях);
- Наследственные факторы (наличие мутаций генов BRCA1, BRCA2, CHEK2, наличие родственников, болевших раком молочной железы или раком яичников, принадлежность к евреям-ашкенази);
- Уже диагностированный ранее рак молочной железы;
- Облучение грудной стенки;
- Употребление алкоголя;
- Раннее начало менструаций (до 12 лет);
- Поздняя менопауза (позднее 55 лет);
- Поздние роды (после 30 лет);
- Отсутствие родов;
- Ожирение в менопаузе;
- Гормонотерапия в менопаузе эстроген-прогестагенными препаратами..
- Носители мутаций BRCA1/2;
- Лица, имеющие 2-х и более родственниц, страдающих раком молочной железы, либо имеющих родственницу с раком молочной железы первой степени родства моложе 50 лет;
- Лица, перенесшие облучение грудной стенки в возрасте 10-30 лет;
- Лица с синдромом Ли-Фраумени или Коудена (редкие генетические заболевания).
- Если в семье имелись множественные случаи онкологических заболеваний, показана консультация медицинского генетика.
В молочной железе возникает новообразование. Она может прощупываться в виде уплотнения либо узла под кожей или в толще железы. Прощупать возможно только образование, достигшее значительных размеров (около 1 см) и находящееся в поверхностных отделах молочной железы.
Существуют непальпируемые опухоли, которые по своей плотности не отличаются от окружающих тканей. Такие образования невозможно прощупать даже при очень значительных размерах, они не образуют узлов и могут быть замечены только на рентгеновских снимках по скоплениям отложений извести: группам микрокальцинатов.
Рак молочной железы растет, как правило, медленно, в течение нескольких лет, увеличиваясь, врастая в мышцы грудной стенки, меняя форму железы, прорастая кожу, образуя дефекты, язвы, с распадом тканей.
Существуют и молниеносно развивающиеся формы рака молочной железы, проявляющиеся в виде отека, покраснения, уплотнения железы, а также рак Педжета, поражающий сосок и ареолу.
Иногда (очень редко) опухоль молочной железы может вызвать боли, а также появление кровянистых выделений из соска пораженной железы.
Сегодня все заболевания молочной железы диагностируются амбулаторно. Врач, диагностирующий заболевания молочной железы и определяющий тактику лечения, называется маммологом. Он является хирургом, онкологом, владеет навыками ультразвуковой диагностики, расшифровки рентгеновских снимков молочных желез.
В диагностике рака молочной железы используются 3 основных метода визуализации:
- Ультразвуковой метод
- Рентгенологический (маммография)
- Магнитно-резонансный (МРТ молочных желез с контрастом)
Эти методы позволяют выявить злокачественные и доброкачественные образования менее 0,5 см, что позволяет достичь главной цели диагностики: раннего выявления рака молочной железы.
Маммолог путем опроса выявит жалобы, определит имеющиеся факторы риска пациентки, выяснит менструальный статус, тщательно осмотрит, пропальпирует молочные железы и составит индивидуальный план обследования. Как правило у молодых женщин и у женщин с плотными молочными железами отдается предпочтение ультразвуковой диагностике, у женщин с жировой структурой желез — маммографии. Для всех категорий пациенток наиболее чувствительным методом является МРТ молочных желез с контрастированием.
Подчеркну: только врач может определить план обследования! Так, при подозрении на наличие узлового образования, показана маммография в любом возрасте, а ультразвуковое исследование - также используют в любом возрасте для уточнения параметров опухолевого поражения и оценки состояния регионарных лимфоузлов.
Гистологическое исследование определит наличие злокачественных изменений в ткани молочной железы и диагноз рака будет верифицирован, то есть подтвержден лабораторным методом исследования. В настоящее время определения гистологической разновидности образований недостаточно. Для выработки тактики лечения необходимо определить молекулярно-биологический подтип обраования. Для этого проводится иммуно-гистохимическое исследование тех же фрагментов ткани железы, полученных при биопсии.
Это совещание врачей различных специальностей (хирурга-онколога, химиотерапевта, радиолога) с целью определения тактики ведения пациента при необходимости использовать специальные методы лечения.
Каждый пациент с диагнозом злокачественного новообразования должен выполнить необходимый алгоритм обследования и пройти процедуру консилиума в специализированном лечебном учреждении онкологического профиля.
Если выявленный процесс является распространенным, то нашей задачей становится эффективный контроль заболевания и поддержание качества жизни пациентки на высоком уровне.