Причины и диагностика рака молочной железы
Что такое рак молочной железы?
Это злокачественное новообразование из эпителия молочной железы. Злокачественное новообразование отличается от доброкачественного наличием бесконтрольно делящихся клеток, способных к инвазии, то есть проникновению в прилежащие ткани и к метастазированию: перемещению клеток опухоли в отдаленные органы с потоком крови, лимфы, по ходу нервов, сухожилий, контактным путем по оболочкам брюшной и плевральной полостей.
Эпителий – это особая разновидность клеток, находящихся на границе внешней или внутренней среды организма и формирующих большую часть желёз. Молочная железа состоит из значительного количества железистой ткани, то есть содержит массу эпителиальных клеток, которые в результате прогрессивного накопления молекулярных повреждений генетического аппарата могут превратиться в опухолевые клетки. Изменения в геноме клетки могут быть наследственными и приобретенными.
Каковы причины рака молочной железы?
Назвать одну единственную причину возникновения рака молочной железы невозможно. Риск заболеть раком молочной железы считается многофакторным.
Основные факторы риска:
- принадлежность к женскому полу (мужчины болеют раком грудной железы в 100 раз реже);
- возраст старше 65 лет;
- наличие пролиферативных заболеваний молочных желез (склерозирующий аденоз, радиальный рубец Сэмба, внутрипротоковая папиллома, атипическая дольковая и внутрипротоковая гиперплазия, дольковая карцинома in situ);
- повышенная плотность ткани молочных желез (выявляется при ультразвуковом и рентгенологическом исследованиях);
- наследственные факторы (наличие мутаций генов BRCA1, BRCA2, CHEK2, наличие родственников, болевших раком молочной железы или раком яичников, принадлежность к евреям-ашкенази);
- диагностированный ранее рак молочной железы;
- облучение грудной стенки;
- употребление алкоголя;
- раннее начало менструаций (до 12 лет);
- поздняя менопауза (позднее 55 лет);
- поздние роды (после 30 лет);
- отсутствие родов;
- ожирение в менопаузе;
- гормонотерапия в менопаузе эстроген-прогестагенными препаратами.
Кто рискует больше всего?
- носители мутаций BRCA1/2;
- лица, имеющие двух и более родственниц, страдающих раком молочной железы, либо имеющие родственницу с раком молочной железы первой степени родства моложе 50 лет;
- лица, перенесшие облучение грудной стенки в возрасте 10-30 лет;
- лица с синдромом Ли-Фраумени или Коудена (редкие генетические заболевания);
- если в семье имелись множественные случаи онкологических заболеваний, показана консультация медицинского генетика.
Как проявляется рак молочной железы?
В молочной железе возникает новообразование. Она может прощупываться в виде уплотнения либо узла под кожей или в толще железы. Прощупать возможно только образование, достигшее значительных размеров (около 1 см) и находящееся в поверхностных отделах молочной железы.
Существуют непальпируемые опухоли, которые по своей плотности не отличаются от окружающих тканей. Такие образования невозможно прощупать даже при очень значительных размерах, они не образуют узлов и могут быть замечены только на рентгеновских снимках по скоплениям отложений извести: группам микрокальцинатов.
Рак молочной железы растет, как правило, медленно, увеличиваясь в течение нескольких лет, врастая в мышцы грудной стенки, меняя форму железы, прорастая в кожу, образуя дефекты, язвы, с распадом тканей.
Существуют и молниеносно развивающиеся формы рака молочной железы, проявляющиеся в виде отека, покраснения, уплотнения железы, а также рак Педжета, поражающий сосок и ареолу.
Иногда (очень редко) опухоль молочной железы может вызвать боли, а также появление кровянистых выделений из соска пораженной железы.
Как диагностировать рак молочной железы?
Сегодня все заболевания молочной железы диагностируются амбулаторно. Врач, занимающийся лечением рака молочной железы, называется маммологом. Он является хирургом, онкологом, владеет навыками ультразвуковой диагностики, расшифровки рентгеновских снимков молочных желез.
В диагностике рака молочной железы используются 3 основных метода визуализации:
- ультразвуковой метод;
- рентгенологический (маммография);
- магнитно-резонансный (МРТ молочных желез с контрастом).
Эти методы позволяют выявить злокачественные и доброкачественные образования диаметром менее 0,5 см, что позволяет достичь главной цели диагностики: раннего выявления рака молочной железы.
Маммолог выявляет жалобы, определяет имеющиеся факторы риска пациентки, выясняет менструальный статус, тщательно осматривает, пальпирует молочные железы и составляет индивидуальный план обследования. Как правило, молодым женщинам и женщинам с плотными молочными железами рекомендуют ультразвуковую диагностику, женщинам с жировой структурой желез — маммографию. Для всех категорий пациенток наиболее чувствительным методом является МРТ молочных желез с контрастированием.
Определить план обследования может только врач! При подозрении на наличие узлового образования показана маммография в любом возрасте. Ультразвуковое исследование также используют в любом возрасте для уточнения параметров опухолевого поражения и оценки состояния регионарных лимфоузлов.
Что происходит при обнаружении опухоли?
1. При выявлении очаговых изменений в ткани молочной железы врач-маммолог производит биопсию: забор столбиков ткани измененного участка для гистологического и иммуно-гистохимического исследований при помощи специального оборудования: биопсийного пистолета и биопсийной иглы. Манипуляция проводится под местной анестезией и практически безболезненна. Контролируют прохождение биопсийной иглы при помощи ультразвукового аппарата или рентгенологической стереотаксической установки. Пациентка может наблюдать за ходом биопсии на экране.
2. Взятый материал маркируется и в контейнере с формалином отправляется в патоморфологическую лабораторию. Гистологическое исследование определит наличие злокачественных изменений в ткани молочной железы и диагноз рака будет верифицирован, то есть подтвержден лабораторным методом исследования. В настоящее время определения гистологической разновидности образований недостаточно. Для выработки тактики лечения необходимо определить молекулярно-биологический подтип образования. Для этого проводится иммуногистохимическое исследование тех же фрагментов ткани железы, полученных при биопсии.
3. Сохраняет актуальность цитологическое исследование, для которого берут клетки пораженной зоны пункционно-аспирационным методом (нагнетанием под давлением в иглу шприца). Если имеется язва, то производится соскоб с ее поверхности, и также производится цитологическое исследование.
4. Маммолог производит анализ результатов проведенных исследований и определяет последовательность дальнейших действий: указывает дату следующего контрольного осмотра (в случае исключения диагноза рака), либо назначает дополнительное обследование с целью исключения метастазов злокачественных образований в других органах (печени, легких, костях, яичниках, головном мозге) и направляет пациентку с подтвержденным диагнозом рака молочной железы в лечебное учреждение, где проводится онкологический консилиум.
Что такое онкологический консилиум?
Это совещание врачей различных специальностей (хирурга-онколога, химиотерапевта, радиолога) с целью определения тактики ведения пациента при необходимости использовать специальные методы лечения.
Каждый пациент с диагнозом злокачественного новообразования должен выполнить необходимый алгоритм обследования и пройти процедуру консилиума в специализированном лечебном учреждении онкологического профиля.
Быстрая диагностика: современная амбулаторная диагностическая маммологическая служба даёт возможность установить диагноз рака молочной железы и выполнить весь алгоритм обследования менее чем за 2 недели.
Цель: наша цель — сократить период от обнаружения опухоли до проведения консилиума и начала лечения, а также обеспечить высококвалифицированное сопровождение пациентки в процессе лечения: оно становится всё более амбулаторным.
Выявление ранних форм: выявление ранних форм рака, качественное и быстрое обследование — это залог успешного лечения с большой вероятностью полного избавления от болезни. Если выявленный процесс является распространенным, то нашей задачей становится эффективный контроль заболевания и поддержание качества жизни пациентки на высоком уровне.
Задача маммолога: от диагноза — к выздоровлению!
Маммолог готов принять
- женщин без признаков патологии для планового скринингового обследования;
- пациенток с подозрением на опухолевое или воспалительное заболевание молочных желез;
- пациенток, получающих лечение по поводу рака молочной железы в настоящее время;
- пациенток после проведенного лечения для планового регулярного наблюдения.
Защитите себя от рака молочной железы: посетите маммолога!
Узнать более подробную информацию и записаться на прием можно по телефону +7(495)419-05-95 или через личный кабинет на нашем сайте.