Флегмона и абсцесс — острые гнойно‑воспалительные заболевания мягких тканей, требующие хирургического вмешательства. Без своевременного лечения они несут серьезную угрозу здоровью: инфекция может распространиться по организму, вызвав сепсис или поражение жизненно важных органов. Единственно эффективный способ остановить процесс — хирургическое вскрытие гнойного очага и его дренирование.
Чаще всего абсцессы и флегмоны развиваются:
- при инфицировании раны и ссадины;
- как осложнение после инъекций или хирургических вмешательств;
- при распространении инфекции из соседних очагов (например, при кариесе, фурункулезе, воспалении лимфоузлов);
- при сахарном диабете и других состояниях, снижающих иммунитет.
Чем раньше проведено вмешательство, тем ниже риск осложнений (распространение инфекции, сепсис, образование свищей).
Флегмона и абсцесс: в чем разница
Абсцесс — скопление гноя, отгороженное от окружающих тканей капсулой, которая препятствует распространению инфекции. Внешне проявляется как болезненный плотный узел с признаками воспаления.
Флегмона — разлитое гнойное воспаление без четких границ, при котором инфекция быстро распространяется вокруг. Характеризуется выраженной отечностью, покраснением, высокой температурой и общим недомоганием.
Обе патологии возникают из‑за проникновения патогенных бактерий (чаще всего – золотистого стафилококка или стрептококка) в подкожную жировую клетчатку, мышцы.
Флегмона — разлитое гнойное воспаление без четких границ, при котором инфекция быстро распространяется вокруг. Характеризуется выраженной отечностью, покраснением, высокой температурой и общим недомоганием.
Обе патологии возникают из‑за проникновения патогенных бактерий (чаще всего – золотистого стафилококка или стрептококка) в подкожную жировую клетчатку, мышцы.
Показания
Хирургическое вмешательство необходимо при наличии таких симптомов:
- четко определяемое в мягких тканях уплотнение или наличие подвижной жидкости внутри гнойника;
- локальная боль, усиливающаяся при движении или пальпации;
- покраснение и отечность кожи над очагом;
- повышение температуры тела до 38–39 °C и более;
- слабость, головная боль, потеря аппетита;
- увеличение лимфатических узлов;
- отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 2–3 дней.
Подготовка к операции
Подготовка начинается с консультации хирурга и комплексного обследования, которое может включать:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмму;
- группу крови и резус-фактор;
- анализ на ВИЧ, гепатит B, C, сифилис;
- посев отделяемого для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам (для открытых ран);
- ЭКГ;
- УЗИ мягких тканей;
- флюорографию;
- при необходимости – компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для подтверждения диагноза.
Полный список обследований зависит от множества факторов (тяжести, состояния пациента, возраста, хронических заболеваний) и определяется врачом.
При использовании общей анестезии за 6–8 часов до операции пациент не должен принимать пищу и жидкость. Накануне разрешается легкий ужин.
Наркоз
Выбор метода обезболивания зависит от локализации и объема процесса. При поверхностных абсцессах и флегмонах может использоваться местное обезболивание, при глубоком поражении применяется общая анестезия, которая обеспечивает полное обезболивание и комфорт пациента во время операции. Анестезиолог контролирует жизненно важные показатели на протяжении всего вмешательства.
Как проходит операция
Хирург обеззараживает кожу антисептиками, выполняет разрез, осторожно расслаивая ткани, чтобы вскрыть полость абсцесса или участки расплавления при флегмоне. При этом выделяется гнойное содержимое, которое собирают для бактериологического исследования.
Врач тщательно удаляет омертвевшие ткани и остатки гноя. Полость промывают антисептическими растворами и устанавливают в нее дренажи — тонкие трубки, помогающие оттоку отделяемого, это важно для профилактики повторного скопления гноя. При абсцессах с четкими границами рану могут частично ушить, оставив дренаж. При флегмоне с разлитым воспалением рану обычно не зашивают, чтобы обеспечить свободный отток экссудата. На операционную зону накладывают стерильную повязку с антисептиком и абсорбирующим слоем.
Врач тщательно удаляет омертвевшие ткани и остатки гноя. Полость промывают антисептическими растворами и устанавливают в нее дренажи — тонкие трубки, помогающие оттоку отделяемого, это важно для профилактики повторного скопления гноя. При абсцессах с четкими границами рану могут частично ушить, оставив дренаж. При флегмоне с разлитым воспалением рану обычно не зашивают, чтобы обеспечить свободный отток экссудата. На операционную зону накладывают стерильную повязку с антисептиком и абсорбирующим слоем.
Послеоперационное восстановление
После вмешательства пациент находится в стационаре под наблюдением от 1 до 5 дней (в зависимости от объема операции и тяжести состояния).
Умеренный болевой синдром в первые сутки купируется анальгетиками, при необходимости назначаются антибиотики, проводятся ежедневные перевязки и смена дренажей. Дренажи обычно удаляются на 3-7 день. Рекомендуется ограничить физические нагрузки в течение 2–4 недель. Полное заживление раны занимает от 2 до 6 недель.
Умеренный болевой синдром в первые сутки купируется анальгетиками, при необходимости назначаются антибиотики, проводятся ежедневные перевязки и смена дренажей. Дренажи обычно удаляются на 3-7 день. Рекомендуется ограничить физические нагрузки в течение 2–4 недель. Полное заживление раны занимает от 2 до 6 недель.
Противопоказания к операции
Несмотря на жизненную необходимость вмешательства при гнойных процессах, существуют ситуации, когда операцию приходится перенести или проводить с особыми мерами предосторожности:
- тяжелые хронические заболевания сердца, почек, печени;
- нарушения свертываемости крови;
- острые инфекционные заболевания;
- беременность (вмешательство производят только по жизненным показаниям)
- психические расстройства.
