Гастростомия — операция, при которой через переднюю брюшную стенку устанавливают трубку для питания пациента непосредственно в желудок, минуя рот и пищевод.
В МЦ «Парацельс» хирурги выполняют гастростомию двумя способами — открытым (лапаротомным) и малоинвазивным чрескожным под видеоэндоскопическим контролем, подбирая метод по состоянию пациента.
Что такое гастростома и для чего она нужна
Гастростома — это искусственный наружный свищ желудка, созданный хирургическим путём для длительного энтерального питания пациента. Гастростомия нужна, когда естественный приём пищи через рот невозможен или крайне затруднён из-за заболевания, травмы или неврологического нарушения, а зонд через нос для длительного питания не подходит. По сравнению с назогастральным зондом гастростома переносится легче: она не вызывает постоянного дискомфорта в глотке, реже требует замены и не мешает разговору. Через установленную гастростому пациенту вводят питательные смеси, воду и, при необходимости, лекарства напрямую в желудок.
Гастростомию выполняют при следующих состояниях:
Классическая открытая операция: хирург делает разрез передней брюшной стенки, выделяет переднюю стенку желудка и подшивает её к коже, формируя устойчивый свищ. Метод более травматичен, требует общего наркоза и длительного восстановительного периода, но остаётся надёжным вариантом при сложной анатомии или сопутствующих операциях на брюшной полости.
Чрескожная гастростомия под видеоэндоскопическим контролем (чрескожная эндоскопическая гастростомия). Малоинвазивная процедура: через рот в желудок вводится эндоскоп, который помогает точно определить место пункции передней брюшной стенки, а гастростомическая трубка проводится через небольшой прокол по проводнику. Операция проходит под местной анестезией или кратковременной седацией, занимает меньше времени и сопровождается меньшей операционной травмой по сравнению с открытым методом.
Хирург оценивает состояние пациента, проходимость ротоглотки и пищевода, чтобы выбрать между лапаротомным и чрескожным методом установки гастростомы.
Перед чрескожной гастростомией проводят осмотр верхних отделов желудочно-кишечного тракта, чтобы исключить патологии, мешающие установке трубки.
Лапаротомная гастростомия выполняется под общим наркозом, чрескожная — под местной анестезией или кратковременной седацией; анестезиолог контролирует состояние пациента на всех этапах.
При открытой операции хирург делает разрез передней брюшной стенки; при чрескожном методе эндоскопист определяет точное место пункции и делает небольшой надрез 5–9 мм.
При лапаротомном методе стенку желудка подшивают к коже, создавая устойчивый свищ; при чрескожном — трубку проводят по проводнику через прокол и фиксируют пластинкой снаружи и канюлей внутри желудка.
В желудок вводится гастростомическая трубка, через которую впоследствии подаются питательные смеси, вода и лекарства.
Рана ушивается (при открытом методе — с дренажами), пациента переводят в палату для наблюдения за состоянием и работой гастростомы.
Перед гастростомией пациент проходит обследование, точный перечень которого определяет врач индивидуально.
В первые сутки после установки гастростомы питательные смеси и жидкости через трубку не вводят — организму нужно время, чтобы область стомы начала заживать. Уход за гастростомой в первую неделю включает ежедневную обработку кожи вокруг стомы и смену перевязочного материала, а затем перевязки делают через день; зонд регулярно поворачивают вокруг оси и слегка сдвигают, чтобы он не прилипал к стенкам стомы. После каждого кормления трубку промывают водой, а фиксирующий диск держат на расстоянии нескольких миллиметров от кожи, регулируя его натяжение при изменении веса пациента.
Питание через гастростому вводят по индивидуальной схеме, которую определяет врач с учётом состояния пациента, — обычно это специальные питательные смеси комнатной или слегка тёплой температуры. Если зонд засорился, гастростома выпала, кожа вокруг покраснела или появилось подтекание, нужно как можно скорее обратиться к врачу, а не пытаться устранить проблему самостоятельно. При благоприятном течении основного заболевания гастростому впоследствии можно удалить — решение об удалении также принимает лечащий врач после контрольного осмотра.
Гастростомию в МЦ «Парацельс» выполняет хирург вместе с эндоскопистом и анестезиологом, что позволяет точно выбрать метод — лапаротомный или чрескожный эндоскопический — и минимизировать риски вмешательства. Клиника располагает эндоскопическим оборудованием для проведения чрескожной гастростомии под видеоэндоскопическим контролем и оснащением для полноценного лапаротомного вмешательства при сложных случаях. Пациентам из Москвы и Московской области доступна запись на консультацию хирурга в Истре.
Стоимость гастростомии зависит от выбранного метода — лапаротомного или чрескожного под видеоэндоскопическим контролем — а также от объёма подготовки и обследований перед операцией. Пациентов часто интересует, сколько стоит гастростома и установка системы для питания — точная цена определяется после консультации хирурга и оценки состояния пациента. Актуальная цена — в блоке стоимости на этой странице. Записаться можно по телефону, через личный кабинет или заявку на сайте.
Гастростома — это искусственный наружный свищ желудка, созданный хирургическим путём для длительного питания пациента, минуя рот и пищевод. Через трубку гастростомы вводят питательные смеси, воду и, при необходимости, лекарства.
Гастростомия — это сама операция по формированию свища, а гастростома — результат этой операции, то есть установленная трубка с фиксирующим устройством. Простыми словами, гастростомию делают один раз, а гастростома остаётся у пациента на весь период, пока нужно искусственное питание.
Основное показание — невозможность питания через рот из-за опухолей глотки, гортани или пищевода, тяжёлых неврологических заболеваний или травм головы и шеи. Также гастростому устанавливают, если пациенту требуется длительное зондовое питание, а сроки безопасного использования назогастрального зонда превышены.
Чрескожная гастростомия под видеоэндоскопическим контролем — малоинвазивный метод: трубку устанавливают через небольшой прокол под контролем эндоскопа, обычно под местной анестезией или седацией. Лапаротомная гастростомия — открытая операция через разрез брюшной стенки под общим наркозом, её выбирают при сложной анатомии или сопутствующих вмешательствах.
Сначала врач проводит эндоскопический осмотр желудка и пищевода, затем определяет место установки трубки и формирует гастростому — через прокол при чрескожном методе или через разрез при лапаротомном. Трубку фиксируют снаружи и внутри желудка, после чего пациента наблюдают в палате.
Питание через гастростому вводят специальными смесями по схеме, которую подбирает врач, а также водой для промывания трубки после каждого кормления. Температуру и объём питательной смеси определяет лечащий врач индивидуально, исходя из состояния пациента.
Среди возможных осложнений — воспаление кожи вокруг стомы, подтекание содержимого желудка, смещение или засорение трубки, реже — кровотечение или несостоятельность гастростомы. При правильном уходе и регулярном наблюдении врача большинство осложнений можно предотвратить или выявить на раннем этапе.
Насторожить должны покраснение и болезненность кожи вокруг стомы, подтекание жидкости, кровянистые выделения или невозможность ввести питание из-за засора трубки. В любой из этих ситуаций нужно обратиться к врачу, а не пытаться устранить проблему самостоятельно.
Назогастральный зонд подходит для краткосрочного питания, но при длительной необходимости в искусственном кормлении гастростома переносится легче и реже вызывает дискомфорт или необходимость частой замены. Решение о переходе на гастростому принимает врач, оценивая прогноз и длительность необходимого питания.
В первую неделю после установки перевязки делают ежедневно, а кожу вокруг стомы держат сухой и чистой; зонд периодически поворачивают вокруг оси, чтобы он не прилипал к тканям. После каждого кормления трубку промывают водой, а при появлении покраснения, боли или подтекания нужно обратиться к врачу.
Да, если основное заболевание разрешилось и пациент может питаться самостоятельно, гастростому удаляют — решение принимает лечащий врач после контрольного осмотра. Место после удаления чрескожной гастростомы обычно заживает быстрее и с меньшим количеством рубцов, чем после лапаротомного метода.
врач поможет выбрать между лапаротомной и чрескожной гастростомией под видеоэндоскопическим контролем с учётом состояния пациента. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
