Секторальное иссечение новообразования молочной железы — хирургическая операция, направленная на удаление очага заболевания в молочной железе и (при необходимости) оценку состояния лимфатических узлов. Такой подход позволяет удалить новообразование и определить, распространились ли опухолевые клетки в лимфатическую систему.
Показания к операции
Операция выполняется при подозрении на злокачественную опухоль в молочной железе, когда необходимо подтвердить или исключить онкологическое заболевание, определить его стадию, спланировать дальнейшее лечение.
Операция назначается при:
- обнаружении плотного, малоподвижного узла в молочной железе;
- изменении кожи над образованием (втяжение, «лимонная корка»);
- кровянистых выделениях из соска;
- увеличении подмышечных лимфоузлов;
- подозрительных находках при маммографии или УЗИ;
- неоднозначных результатах биопсии.
Противопоказания к операции
Операция имеет ряд ограничений:
- острые инфекционные заболевания (ОРВИ, герпес, бактериальные инфекции);
- тяжелые хронические заболевания в стадии обострения (сахарный диабет, сердечная, почечная или печеночная недостаточность);
- нарушения свертываемости крови;
- беременность и грудное вскармливание (операция проводится только по жизненным показаниям).
- распространенный злокачественный процесс с множественными метастазами.
Подготовка к операции
Решение о хирургической коррекции принимается после тщательной диагностики. Подготовка направлена на оценку состояния пациентки и минимизацию рисков, она может включать:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмму;
- группу крови и резус-фактор;
- анализ на ВИЧ, гепатит B, C, сифилис;
- анализ на онкомаркеры;
- ЭКГ;
- флюорографию;
- маммографию;
- УЗИ молочных желез и подмышечных лимфоузлов;
- сцинтиграфию костей;
- при необходимости – компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для подтверждения диагноза.
Полный список обследований зависит от множества факторов (тяжести, состояния пациента, возраста, хронических заболеваний) и определяется врачом.
За 7–10 дней до операции врач может отменить прием некоторых препаратов (антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных препаратов – НПВС). Накануне рекомендуется легкий ужин, а утром — полный отказ от пищи и воды.
Наркоз при операции
Для проведения секторального иссечения новообразования молочной железы используется общий наркоз, который обеспечивает полное обезболивание и комфорт пациента во время операции. Анестезиолог контролирует жизненно важные показатели на протяжении всего вмешательства.
Выбор метода анестезии зависит от индивидуальных особенностей пациента и рекомендаций анестезиолога.
Как проходит операция
Хирург наносит разметку на кожу, определяя границы удаляемого сектора молочной железы и зону биопсии лимфоузлов (при необходимости). Разрез выполняется по естественным складкам или вокруг ареолы для минимизации послеоперационного рубца. Врач аккуратно выделяет и удаляет сектор молочной железы, включающий новообразование и край здоровой ткани (1–2 см вокруг опухоли). Удаленная ткань направляется на гистологическое исследование.
Если операция предполагает биопсию лимфоузлов, то в подмышечной области выделяется группа лимфоузлов, которые удаляются для гистологического анализа, с помощью которого можно определить наличие метастазов, степень вовлеченности лимфатической системы и стадию заболевания. Результаты биопсии лимфоузлов важны для выбора дальнейшей тактики лечения — от них зависит необходимость химиотерапии, лучевой терапии или дополнительных операций.
При обширном вмешательстве может быть установлен дренаж. Затем хирург ушивает рану, на кожу накладываются косметические швы или скобки для формирования тонкого рубца. На операционную рану накладывается стерильная повязка с антисептиком.
Послеоперационное восстановление
В течение 2–5 суток после операции пациентка находится в стационаре под наблюдением. В первые сутки при необходимости назначаются обезболивающие препараты, на 2-3 сутки удаляется дренаж. Все это время проводятся ежедневные перевязки, контролируется заживление раны. Швы снимают на 7–10‑й день, от пациентки требуется соблюдать гигиену раны и не мочить ее до снятия швов.
Еще 2-4 недель рекомендуется ограничивать физическую активность, не поднимать тяжести весом более 3 килограммов, носить поддерживающий бюстгальтер без косточек, отказаться от тепловых процедур (горячей ванны, сауны, бани).
Косметический результат зависит от объема вмешательства и соблюдения рекомендаций в послеоперационном периоде.
