Гемитиреоидэктомия с лимфодиссекцией — хирургическое вмешательство, при котором удаляется одна доля щитовидной железы (вместе с перешейком), а также лимфатические узлы, чтобы уменьшить риск распространения онкологии.
В отличие от стандартной гемитиреоидэктомии (удаления одной доли щитовидной железы без лимфоузлов), эта операция носит радикальный характер и применяется чаще всего при подозрении на злокачественный процесс или подтвержденном раке щитовидной железы.
Гемитиреоидэктомия с лимфодиссекцией требует большей точности и опыта от хирурга, а также более длительного восстановления: пациенту приходится оставаться в стационаре 4–7 дней вместо 2–4.
Показания к операции
Лимфодиссекция (удаление лимфоузлов) добавляется к гемитиреоидэктомии в следующих случаях:
- выявлен рак щитовидной железы и есть признаки того, что болезнь затронула лимфатические узлы;
- при микрокарциноме с увеличенными шейными лимфоузлами;
- опухоль ведет себя агрессивно и быстро растет;
- на УЗИ или других исследованиях видно, что лимфоузлы поражены метастазами;
- при рецидиве рака после ранее выполненного частичного удаления доли щитовидной железы.
Подготовка к операции
Перед операцией пациент проходит обследование, которое может включать:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмму;
- группу крови и резус-фактор;
- анализ на ВИЧ, гепатит B, C, сифилис;
- общий анализ мочи;
- флюорографию;
- ЭКГ;
- УЗИ шейных лимфоузлов;
- тонкоигольную биопсию лимфоузлов;
- КТ шеи и верхней части грудной клетки;
- анализ на тиреоглобулин и антитела к нему;
- получить консультацию онколога, чтобы согласовать дальнейшую тактику лечения, включая возможную радиойодтерапию или другие методы.
Полный список обследований зависит от множества факторов (тяжести, состояния пациента, возраста, хронических заболеваний) и определяется врачом.
Наркоз при операции
Для проведения гемитиреоидэктомии с лимфодиссекцией используется общий наркоз, который обеспечивает полное обезболивание и комфорт пациента во время операции. Выбор метода анестезии зависит от индивидуальных особенностей пациента и рекомендаций анестезиолога.
Как проходит операция
Хирург делает поперечный разрез длиной 4–6 см на передней поверхности шеи, аккуратно отделяет больную часть щитовидной железы вместе с перешейком. При этом особое внимание доктор уделяет определению и сохранению возвратного нерва и околощитовидных желез.
- возвратный гортанный нерв отвечает за работу голосовых связок, его случайное повреждение может привести к потере голоса. Чтобы этого не произошло, используется специальный прибор — нейромониторинг, который подает сигнал при приближении к нерву;
- околощитовидные железы —регулируют уровень кальция в крови. Их сохранение критически важно, чтобы после операции не развился гипопаратиреоз (недостаточная выработка паратиреоидного гормона, что приводит к снижению уровня кальция в крови)
После удаления доли железы хирург переходит к лимфоузлам. Он последовательно выделяет и убирает те, которые находятся в зоне риска. Каждый удаленный узел отправляется на гистологию. При необходимости устанавливаются дренажные трубки, рана аккуратно ушивается, накладывается косметический шов.
Послеоперационное восстановление
Сразу после операции пациент переводится в палату интенсивной терапии, где находится под наблюдением 6–12 часов. Врачи внимательно следят за голосом, чтобы убедиться, что возвратный нерв не пострадал, за глотанием, дренажами. При необходимости назначают антибактериальные и обезболивающие препараты.
Следующе 4-7 дней пациент остается в стационаре под наблюдением хирурга и эндокринолога.
После выписки в течение 4-6 недель рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок и поднятия тяжестей, беречь швы от солнца, включать в рацион продукты, богатые кальцием.
