Паращитовидные железы — это четыре крошечных образования размером с рисовое зерно, спрятанные за щитовидной железой. Их главная задача — вырабатывать паратгормон (ПТГ), который следит за балансом кальция и фосфора в организме. Если железы начинают работать слишком активно (чаще из-за опухоли или разрастания ткани), уровень кальция в крови резко растет. Это состояние называют гиперкальциемией, и оно способно нанести вред костям, почкам, сердцу и нервной системе.
Паратиреоидэктомия —хирургическое вмешательство, при котором удаляют одну или несколько паращитовидных желез. Цель операции — восстановить нормальный уровень кальция в крови и предотвратить осложнения, вызванные его избытком.
Существует два варианта операции:
- без лимфодиссекции — наиболее щадящий вариант, при котором удаляется только пораженная железа и не затрагиваются лимфатические узлы.
- с лимфодиссекцией — более расширенное вмешательство, при котором помимо пораженной железы, удаляются лимфатические узлы.
Показания к операции
Главные причины для паратиреоидэктомии:
- первичный гиперпаратиреоз — заболевание, при котором железы сами по себе начинают вырабатывать слишком много паратгормона. Чаще всего это происходит из-за доброкачественной опухоли одной или нескольких желез, разрастания (гиперплазии) ткани желез или из-за рака паращитовидной железы.
- вторичный гиперпаратиреоз — состояние, возникающее на фоне хронической болезни почек, при котором железы увеличиваются, пытаясь компенсировать нарушения.
- рецидив гиперпаратиреоза после ранее проведенной операции;
- рак паращитовидной железы.
Противопоказания
- острые инфекционные заболевания;
- неконтролируемые нарушения свертываемости крови;
- декомпенсированные болезни сердца, легких, печени или почек;
- беременность в I триместре.
- анемия тяжелой степени;
- активный аутоиммунный процесс;
- психические расстройства.
Подготовка к операции
Перед операцией пациент проходит обследование, которое может включать:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- группу крови и резус-фактор;
- коагулограмму;
- анализ на ВИЧ, гепатит B, C, сифилис;
- общий анализ мочи;
- анализ крови на уровень кальция, фосфора, паратгормона;
- анализ на тиреоглобулин и антитела к нему;
- флюорографию;
- ЭКГ;
- УЗИ шеи;
- сцинтиграфия паращитовидных желез
Полный список обследований зависит от множества факторов (тяжести, состояния пациента, возраста, хронических заболеваний) и определяется врачом.
Последний прием пищи должен быть за 8 часов до операции, последний прием жидкости – за 2 часа.
Наркоз при операции
Для проведения паратиреоидэктомии используется общий наркоз, который обеспечивает полное обезболивание и комфорт пациента во время операции. Выбор метода анестезии зависит от индивидуальных особенностей пациента и рекомендаций анестезиолога.
Как проходит операция
Хирург делает небольшой разрез — 3–5 см, находит паращитовидные железы, отделяет пораженную железу от окружающих тканей, удаляет опухоль или разросшуюся ткань, сохраняя возвратный гортанный нерв, отвечающий за голос. Если операция предполагает лимфодиссекцию, хирург удаляет лимфоузлы и, при необходимости, отправляет на гистологическое исследование. После чего зашивает рану, накладывая косметический шов.
Послеоперационное восстановление
Первые сутки пациент проводит в палате интенсивной терапии под наблюдением медиков. Врачи следят за голосом, чтобы убедиться, что возвратный нерв не пострадал, за глотанием, дренажами. При необходимости назначают антибактериальные и обезболивающие препараты.
Первые 2–4 недели после выписки рекомендуется избегать физических нагрузок, беречь шов от солнца. Важно не допустить снижения уровня кальция (гипокальциемии), принимать в пищу продукты, богатые кальцием и витамином D (молочные изделия, зелень, рыба).
