Гастростомия — хирургическая операция, при которой через переднюю брюшную стенку устанавливается трубка для питания пациента через желудок, минуя рот и пищевод. Такая операция жизненно необходима пациентам, у которых нарушено естественное поступление пищи из‑за заболеваний или травм верхних отделов пищеварительного тракта (отсутствие глотательного рефлекса, непроходимость пищевода).
Показания к гастростомии
Основное показание — невозможность приема пищи естественным путем, к таким состояниям приводят:
- злокачественные новообразования пищевода, глотки или гортани, перекрывающие просвет;
- тяжелые черепно‑мозговые травмы и неврологические заболевания (инсульт, боковой амиотрофический склероз, миастения), нарушающие глотательный рефлекс;
- сужение пищевода из-за рубцовых изменений или хронических воспалительных процессов;
- состояния после обширных операций на голове и шее;
- длительная кома или вегетативное состояние, когда пациент не может самостоятельно питаться.
Виды гастростомии
Существуют два основных метода формирования гастростомы, различающихся техникой выполнения и инвазивностью.
Лапаротомная гастростомия — классическая открытая операция. Хирург выполняет разрез передней брюшной стенки, формирует отверстие и подшивает стенку желудка к коже живота, создавая устойчивый свищ. Это более травматичный метод, требующий общего наркоза и длительного восстановительного периода.
Чрескожная гастростомия под видеоэндоскопическим контролем — малоинвазивная процедура. Через рот в желудок вводится эндоскоп (тонкая гибкая трубка с камерой на конце), который помогает точно определить место пункции передней брюшной стенки. Через небольшой прокол в животе проводится проводник, по которому затем устанавливается гастростомическая трубка. Операция выполняется под местной анестезией или кратковременной седацией, занимает меньше времени и сопровождается меньшей операционной травмой.
Подготовка к операции
Перед операцией пациент проходит комплексное обследование, которое может включать:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмму;
- группу крови и резус-фактор;
- анализ на ВИЧ, гепатит B, C, сифилис;
- общий анализ мочи;
- ЭКГ;
- ФЭГДС;
- флюорографию;
- при необходимости – компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для подтверждения диагноза.
Полный список обследований зависит от множества факторов (тяжести, состояния пациента, возраста, хронических заболеваний) и определяется врачом.
Наркоз при операции
Для проведения гастростомии используется общий наркоз, который обеспечивает полное обезболивание и комфорт пациента во время операции. Анестезиолог контролирует жизненно важные показатели на протяжении всего вмешательства.
Выбор метода анестезии зависит от индивидуальных особенностей пациента и рекомендаций анестезиолога.
За 12 часов нужно воздержаться от приема пищи, за 6 часов – от питья.
Как проходит операция
Лапаротомная гастростомия выполняется под общим наркозом. Хирург делает разрез на передней брюшной стенке, выделяет переднюю стенку желудка, формирует отверстие и фиксирует ее к коже отдельными швами. В желудок устанавливается трубка, которая будет служить для введения пищи. Рана ушивается с оставлением дренажей для оттока раневого отделяемого.
Чрескожная гастростомия под видеоэндоскопическим контролем проводится в эндоскопическом кабинете или операционной. Пациент находится под седацией или местной анестезией. Эндоскоп вводится через рот в желудок. Через стенку желудка эндоскоп слегка прижимается к передней брюшной стенке, что позволяет точно определить место пункции. После выполняется небольшой прокол, через который вводится проводник. По проводнику устанавливается гастростомическая трубка, фиксируется изнутри и снаружи
Послеоперационное восстановление
После лапаротомной гастростомии пациент находится в стационаре 5–10 дней. Первые сутки — строгий постельный режим, обезболивание, контроль дренажей. Питание через гастростому начинают на 2–3 день, швы снимают на 7–10‑й день. В течение месяца после установки гастростомы рекомендуется ограничить физические нагрузки, избегать подъема тяжестей.
После чрескожной гастростомии выписка возможна уже через 1–2 дня. Питание через трубку начинают через несколько часов после процедуры, если нет осложнений. Уход за местом пункции минимален — ежедневная обработка антисептиком и контроль состояния кожи вокруг трубки.
В обоих случаях важно:
- соблюдать гигиену вокруг гастростомы, предотвращая инфицирование;
- использовать специализированные питательные смеси, назначенные врачом;
- регулярно проверять положение и целостность трубки;
- следить за признаками осложнений (покраснение, отек, выделения, боль).
В стационаре медицинский персонал обучит вас всем необходимым манипуляциям по уходу за гастростомой.
Противопоказания
Несмотря на жизненную необходимость гастростомии для многих пациентов, существуют состояния, при которых операция может быть отложена:
- тяжелые нарушения свертываемости крови;
- асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
- высокая степень ожирения;
- тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность
- увеличение селезенки или печени.
Решение о возможности проведения операции принимается индивидуально, с учетом соотношения пользы и риска для каждого пациента.
