Щитовидная железа регулирует обмен веществ, энергетический баланс и работу многих систем организма. Когда в ней развивается серьезная патология, порой требуется хирургическое вмешательство. Одним из вариантов такого лечения является субтотальная резекция щитовидной железы.
Термин «субтотальная» означает, что хирург удаляет почти всю щитовидную железу, оставляя лишь небольшой фрагмент ткани (обычно 2–5 г) в области возвратного гортанного нерва или околощитовидных желез. Лимфодиссекция — это дополнительное удаление лимфатических узлов в зонах, куда могли распространиться опухолевые клетки.
В зависимости от показаний субтотальная резекция может проводиться двумя способами:
- без лимфодиссекции – когда удаляется большая часть железы, но удаление лимфатических узлов шеи не проводится (лимфодиссекция отсутствует). Такой подход используется в случаях, когда нет подозрений на распространение патологического процесса за пределы самой щитовидной железы.
- с лимфодиссекцией, когда хирург удаляет большую часть железы вместе с регионарными лимфатическими узлами. Такая операция чаще всего проводится при подозрении на злокачественный процесс, чтобы удалить основную опухоль и выявить возможные метастазы в лимфоузлах.
Показания к операции
Удаление щитовидной железы может потребоваться при некоторых заболеваниях, если консервативное лечение не дает необходимого эффекта. Чаще всего к операции прибегают при:
- многоузловом зобе, если узлы сильно увеличиваются в размерах и сдавливают пищевод или трахею, что мешает пациенту полноценно дышать или глотать;
- тяжелых формах гипертиреоза, когда железа вырабатывает слишком много гормонов, если медикаментозная терапия не помогает нормализовать гормональный фон;
- крупных доброкачественных опухолях, которые не удается удалить, используя более щадящими методами;
- аутоиммунном тиреоидите с выраженными изменениями ткани железы;
- раке щитовидной железы;
- диффузно‑узловом зобе больших размеров;
- рецидиве узлового зоба после ранее выполненной частичной резекции.
Противопоказания к операции
Несмотря на относительную безопасность, субтотальная резекция подходит не всем. К противопоказаниям относятся:
- острые инфекционные заболевания;
- тяжелые нарушения свертываемости крови;
- тяжелые сердечно‑сосудистые заболевания, при которых общий наркоз может быть опасен;
- первый триместр беременности;
- неконтролируемый гипертиреоз;
- психические расстройства.
Подготовка к операции
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- группу крови и резус-фактор;
- коагулограмму;
- анализ крови на гормоны щитовидной железы;
- анализ на ВИЧ, гепатит B, C, сифилис;
- общий анализ мочи;
- флюорографию;
- УЗИ щитовидной железы;
- КТ или МРТ шеи;
- тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) подозрительных образований;
- сцинтиграфию (в некоторых случаях).
- ЭКГ.
Полный список обследований зависит от множества факторов (тяжести, состояния пациента, возраста, хронических заболеваний) и определяется врачом.
Последний прием пищи должен быть за 8 часов до операции, последний прием жидкости – за 2 часа.
Наркоз
Для проведения субтотальная резекция щитовидной железы используется общий наркоз, который обеспечивает полное обезболивание и комфорт пациента во время операции. Анестезиолог контролирует жизненно важные показатели на протяжении всего вмешательства.
Выбор метода анестезии зависит от индивидуальных особенностей пациента и рекомендаций анестезиолога.
Как проходит операция
Операция выполняется под общей анестезией и занимает от 1 до 3 часов в зависимости от сложности случая. Хирург делает аккуратный разрез в передней части шеи, обычно в естественной кожной складке, чтобы минимизировать видимые следы после заживления.
Хирург выделяет щитовидную железу, стараясь не повредить возвратный гортанный нерв, отвечающий за работу голосовых связок, и паращитовидные железы, регулирующие уровень кальция в крови. Большая часть ткани железы удаляется, но оставляется небольшой участок в области паращитовидных желез и гортанного нерва. Это позволяет сохранить частичную функцию органа и снизить риск серьезных гормональных нарушений после операции.
Если операция проводится без лимфодиссекции, лимфатические узлы шеи остаются нетронутыми — это сокращает время операции и уменьшает риск осложнений, связанных с удалением лимфоузлов.
Если необходима лимфодиссекция, хирург поэтапно удаляет лимфоузлы, каждый узел осматривается, при необходимости отправляется на гистологию. После чего рана ушивается, накладывается косметический шов.
После завершения основного этапа хирург устанавливает дренаж для оттока лишней жидкости, накладывает швы и закрывает рану стерильной повязкой.
Послеоперационное восстановление
Первые сутки пациент находится в палате интенсивной терапии под наблюдением. Врачи контролируют состояние швов, уровень гормонов и кальция в крови, оценивают голос и общее самочувствие. При необходимости назначается обезболивающие препараты. Пациент находится в стационаре 5-7 дней. В течение 4-6 недель после операции важно избегать интенсивных физических нагрузок и подъема тяжестей. Швы снимают примерно через неделю, а рубец постепенно бледнеет и становится малозаметным.
После операции может потребоваться заместительная гормональная терапия — прием синтетических гормонов щитовидной железы. Это нужно, если оставшейся ткани недостаточно для полноценной работы органа. Дозировку подбирает эндокринолог на основе анализов, и со временем ее можно корректировать.
Регулярные осмотры у эндокринолога — обязательный этап восстановления. Врач следит за уровнем гормонов, оценивает заживление и при необходимости вносит изменения в лечение.
