Иссечение подкожно‑подслизистого свища – радикальное удаление всего свищевого хода вместе с измененными тканями вокруг него. Подкожно‑подслизистый свищ располагается близко к поверхности, его ход располагается в подкожной клетчатке и затрагивает подслизистый слой прямой кишки, но при этом не проникает в мышцу сфинктера. Это делает его относительно благоприятным для хирургического лечения.
Во время операции хирург удаляет весь канал свища от наружного отверстия (на коже) до внутреннего (в стенке прямой кишки), а также иссекает измененные ткани и, при необходимости, пораженную анальную крипту – небольшую складку в стенке кишки, которая нередко становится воротами для инфекции. При неполных свищах, которые формируются чаще при хронических анальных трещинах, наружный свищ на коже отсутствует, и обнаруживается при ультразвуковом исследовании или непосредственно при иссечении хронических анальных трещин. Благодаря полному удалению свищевого тракта риск рецидива минимален.
Показания
Основное показание к иссечению – наличие хронического свища прямой кишки. Симптомы, которые указывают на необходимость хирургического лечения, могут быть разными, но все они связаны с постоянным присутствием инфекционного очага:
- выделения из наружного отверстия свища – чаще всего это гной, иногда серозная или сукровичная жидкость, такие выделения раздражают кожу и имеют неприятный запах;
- периодические обострения с болью и отеком – при снижении иммунитета или переохлаждении воспаление вновь усиливается, появляется боль, отек и иногда повышение температуры;
- дискомфорт и боль в области ануса, усиливающиеся при дефекации, длительном сидении или физической нагрузке;
- наличие видимого наружного отверстия в перианальной области, из которого периодически что‑то выделяется;
- постоянное раздражение кожи, которое не проходит при соблюдении обычной гигиены.
Иногда пациенты годами пытаются лечить свищ мазями и ванночками, но это лишь временно снимает симптомы. Единственный способ полностью избавиться от него – удалить сам канал и источник инфекции. Чем раньше проведена радикальная операция, тем проще она переносится и тем ниже риск осложнений и рецидивов.
Подготовка к операции
Подготовка начинается с очной консультации проктолога, во время которой врач проводит осмотр, пальцевое исследование прямой кишки и, при необходимости, дополнительные методы диагностики – аноскопию или ректороманоскопию.
Перед хирургическим вмешательством для оценки состояния пациента и минимизации рисков проводится комплексное обследование, которое может включать:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмму;
- группу крови и резус-фактор;
- анализ на ВИЧ, гепатит B, C, сифилис;
- общий анализ мочи;
- ЭКГ;
- флюорографию;
- для более точной визуализации свищевого хода и его ответвлений может быть назначено трансректальное УЗИ.
Полный список обследований зависит от множества факторов (тяжести, состояния пациента, возраста, хронических заболеваний) и определяется врачом.
За 3-5 дней до операции рекомендуется прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом). Накануне операции разрешен легкий ужин, в день операции запрещен прием пищи и воды.
Не менее важный этап – очищение кишечника. Как правило, пациенту рекомендуют слабительные препараты и клизмы накануне и утром в день операции. Это необходимо, чтобы во время вмешательства и в первые часы после него кишечник был пустым: так снижается риск инфицирования и дискомфорта.
Наркоз
Для проведения используется общий наркоз, который обеспечивает полное обезболивание и комфорт пациента во время операции. Анестезиолог контролирует жизненно важные показатели на протяжении всего вмешательства.
Выбор метода анестезии зависит от индивидуальных особенностей пациента и рекомендаций анестезиолога.
Как проходит операция
Во время вмешательства пациент находится в удобном положении, хирург вводит краситель в наружное отверстие свища и проводит зонд по ходу канала. После того как границы свища четко обозначены, начинается иссечение: хирург аккуратно удаляет весь свищевой тракт вместе с окружающими измененными тканями, а также пораженную крипту, если она есть.
Рану, как правило, не зашивают полностью, она заживает вторичным натяжением, то есть постепенно затягивается изнутри наружу. Такой подход снижает риск скопления задержки инфекции и нагноения в глубине тканей. После завершения операции пациент переводится в палату, где находится под наблюдением медицинского персонала до стабилизации состояния.
Послеоперационное восстановление
После иссечения свища восстановление занимает несколько недель, и его успех во многом зависит от соблюдения рекомендаций врача. В первые сутки пациент обычно остается в стационаре под наблюдением, чтобы контролировать самочувствие, болевые ощущения и возможные ранние осложнения.
Боль в первые дни – нормальная реакция на хирургическую травму. Для ее контроля врач назначает обезболивающие препараты, а также свечи и мази с противовоспалительным и заживляющим действием. Чтобы облегчить дефекацию и не травмировать рану, важно добиться мягкого стула, для этого рекомендуют диету с достаточным количеством клетчатки, обильное питье и, при необходимости, легкие слабительные средства.
Огромную роль в заживлении играет гигиена – после каждого посещения туалета рекомендуется подмываться теплой водой или использовать мягкие влажные салфетки без спирта и отдушек. Иногда врач советует принимать сидячие ванночки с антисептическими растворами – они уменьшают отек и ускоряют заживление.
Перевязки проводятся ежедневно или по графику, назначенному доктором. На рану наносят лечебные повязки или мази, стимулирующие регенерацию тканей.
Во время контрольных осмотров хирург оценивает, как идет заживление, нет ли признаков нагноения или расхождения краев, и при необходимости корректирует лечение.
Обычно уже через 1–2 недели выраженная боль уходит, а полное заживление раны занимает от 3 до 6 недель. В этот период следует избегать тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей и длительного сидения. Возвращение к привычному ритму жизни происходит постепенно, с учетом самочувствия и рекомендаций лечащего врача.
Противопоказания
Несмотря на то, что иссечение подкожно‑подслизистого свища считается относительно щадящей операцией, у нее есть свои ограничения.
К абсолютным противопоказаниям относятся:
- острые инфекционные процессы (в том числе обострение свища с формированием абсцесса) – в таких случаях сначала требуется дренирование гнойника и устранение острого воспаления;
- тяжелые нарушения свертываемости крови;
- некоторые хронические заболевания (тяжелая сердечная, почечная или печеночная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет);
- выраженные воспалительные изменения кожи и клетчатки в зоне операции, когда невозможно выполнить радикальное иссечение без чрезмерной травмы.
Относительные противопоказания:
- беременность и грудное вскармливание;
- недавно перенесенные острые заболевания.
В медицинском центре «Парацельс» операции выполняют опытные хирурги-проктологи, которые специализируются на сфинктеросохраняющих методиках. Мы используем современные протоколы диагностики и лечения, тщательно планируем каждое вмешательство и сопровождаем пациента на всех этапах – от первой консультации до полного восстановления.
