Современная хирургия располагает несколькими эффективными способами решения этой проблемы, и один из самых результативных – удаление геморроидальных узлов: хирургическое иссечение патологически измененных венозных сплетений в области прямой кишки. В зависимости от методики, речь может идти либо о полном удалении узлов, либо о радикальном устранении питающих узлы артерий и фиксации тканей.
Показания
Основным показанием к удалению геморроидальных узлов служит хронический геморрой, который не удается контролировать консервативными методами. Как правило, речь идет о случаях, когда диета, местные средства, коррекция образа жизни и медикаментозная терапия уже не дают устойчивого эффекта, а качество жизни заметно страдает.
На необходимость операции указывают такие проявления как:
- регулярные кровотечения (даже небольшие), повторяющаяся потеря крови может приводить к развитию анемии;
- выпадение узлов, которое сначала происходит только при натуживании, а затем по мере прогрессирования болезни, становится все более стойким;
- боль, особенно во время и после дефекации, при этом болевой синдром может быть настолько выраженным, что человек начинает избегать походов в туалет, провоцируя запоры и усугубляя проблему;
- чувство инородного тела, тяжесть и жжение в анальной области, которые не проходят даже в состоянии покоя.
Виды операций
Категории сложности касаются только объема хирургического вмешательства, это один и тот же тип операций, различается только масштаб и детали.
При 1‑й категории сложности речь идет об умеренных изменениях: узлы выражены, но еще не имеют массивных спаек с окружающими тканями, выпадение либо отсутствует, либо бывает кратковременным и легко вправляется. Объем операции здесь меньше – достаточно удалить сами узлы и при необходимости стабилизировать прилегающие ткани. За счет меньшей травматичности восстановление протекает легче, а риск осложнений минимален.
2‑я категория предполагает более заметные изменения: узлы крупнее, чаще выпадают при натуживании и требуют ручного вправления, вокруг них уже могут формироваться плотные рубцовые тяжи, а слизистая – терять эластичность. В таких случаях хирургу приходится действовать более широко: удалять не только сами узлы, но и измененные участки тканей, а также уделять особое внимание восстановлению анатомической целостности слизистой. Нередко требуется дополнительная фиксация тканей (лифтинг), чтобы предотвратить повторное выпадение и ускорить заживление.
Подготовка к операции
Подготовка начинается с очной консультации проктолога, врач проводит осмотр, пальцевое исследование прямой кишки и при необходимости аноскопию или ректороманоскопию. Это позволяет точно определить локализацию и размер узлов, оценить состояние слизистой и спланировать объем вмешательства.
Перед хирургическим вмешательством для оценки состояния пациента и минимизации рисков проводится комплексное обследование, которое может включать:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмму;
- группу крови и резус-фактор;
- анализ на ВИЧ, гепатит B, C, сифилис;
- общий анализ мочи;
- ЭКГ;
- флюорография.
Полный список обследований зависит от множества факторов (тяжести, состояния пациента, возраста, хронических заболеваний) и определяется врачом.
За 3- 5 дней до операции рекомендуется прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом). Накануне операции разрешен легкий ужин, в день операции запрещен прием пищи и воды.
Не менее важный этап – очищение кишечника. Как правило, пациенту рекомендуют слабительные препараты и клизмы накануне и утром в день операции. Это необходимо, чтобы во время вмешательства и в первые часы после него кишечник был пустым: так снижается риск инфицирования и дискомфорта.
Наркоз
Для проведения используется общий наркоз, который обеспечивает полное обезболивание и комфорт пациента во время операции. Анестезиолог контролирует жизненно важные показатели на протяжении всего вмешательства.
Выбор метода анестезии зависит от индивидуальных особенностей пациента и рекомендаций анестезиолога.
Как проходит операция
Во время вмешательства хирург аккуратно удаляет патологически измененные узлы, одновременно контролируя надежное закрытие сосудов, чтобы избежать кровотечения. Иногда при удалении наружных геморроидальных узлов и начальных стадиях внутреннего геморроя проводят склерозирование внутренних узлов. Это минимизирует объем операции и является профилактикой дальнейшего прогрессирования процесса. При необходимости проводится дополнительная стабилизация тканей, это помогает предотвратить выпадение слизистой в будущем и ускоряет заживление.
После завершения операции пациента переводят в палату, где он находится под наблюдением медицинского персонала до стабилизации состояния. В большинстве случаев выписка возможна уже в день операции либо на следующие сутки – все зависит от самочувствия и рекомендаций врача.
Послеоперационное восстановление
Восстановление после удаления геморроидальных узлов занимает несколько недель, и здесь многое зависит от соблюдения рекомендаций врача. В первые сутки пациент обычно остается под наблюдением, чтобы контролировать самочувствие, болевые ощущения и возможные ранние осложнения.
В первые дни после операции может сохраняться боль, это нормальная реакция на хирургическую травму. Врач назначает обезболивающие препараты, а также местные средства (свечи, мази) с противовоспалительным и заживляющим действием. Чтобы не травмировать зону вмешательства при дефекации и избежать запоров, важно добиться мягкого стула: для этого рекомендуют диету с достаточным количеством клетчатки, обильное питье и, при необходимости, слабительные средства.
Тщательная гигиена на этом этапе очень важна: после каждого посещения туалета необходимо подмываться теплой водой или использовать влажные салфетки без спирта и отдушек. Иногда врач советует принимать сидячие ванночки с антисептическими растворами – они уменьшают отек и ускоряют заживление.
Перевязки и контрольные осмотры проводятся по индивидуальному графику. Хирург оценивает, как идет заживление и при необходимости корректирует лечение.
Обычно выраженная боль уходит через 7–14 дней, а полное восстановление тканей занимает от 3 до 6 недель. В этот период следует избегать тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей и длительного сидения. Возвращение к привычному ритму жизни происходит постепенно, с учетом самочувствия и рекомендаций лечащего врача.
Противопоказания
Несмотря на рутинность методики, удаление геморроидальных узлов – это полноценное хирургическое вмешательство, у которого есть противопоказания:
Абсолютные противопоказания:
- острые воспалительные процессы в перианальной области (абсцесс, острый парапроктит);
- тяжелые нарушения свертываемости крови, которые нельзя скорректировать до безопасного уровня;
- тяжелые хронические заболевания: сердечная, почечная или печеночная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет и т. д.;
- выраженные воспалительные изменения кожи и клетчатки в зоне операции, когда невозможно выполнить радикальное удаление без чрезмерного травмирования.
Относительные противопоказания:
- беременность и грудное вскармливание;
- недавно перенесенные острые заболевания.
