Удаление новообразования мягких тканей крестцово‑копчиковой области

Показания

Операция выполняется при подтвержденном новообразовании, которое либо уже доставляет дискомфорт, либо несет высокий риск осложнений в будущем. Чаще всего речь идет о следующих состояниях:

• пилонидальная киста (эпителиальный копчиковый ход) – аномалия, при которой в межъягодичной складке и в проекции копчика формируется узкий канал, склонный к закупорке, инфицированию и нагноению;
• атеромы и параанальные кисты – плотные округлые образования под кожей, которые могут долгое время оставаться спокойными, но при воспалении быстро становятся болезненными и требуют срочного лечения;
• фибромы, липомы и другие доброкачественные разрастания – они могут не болеть, но увеличиваться в размерах, мешать сидеть, носить привычную одежду или создавать косметический дефект;
• подозрительные или быстро растущие образования.

Симптомы могут быть разными – при спокойном течении пациент замечает лишь небольшое уплотнение, которое не болит, но ощущается при надавливании или длительном сидении. При воспалении – появляется локальная боль, которая усиливается при движении и сидении, а также покраснение кожи, отек, местное повышение температуры. Нередко формируется гнойный очаг, который может самопроизвольно вскрыться с образованием свищевого хода. Даже если боль временно стихает после вскрытия, проблема не уходит, остается хронический свищ, периодические обострения и риск распространения инфекции.

Любые повторяющиеся эпизоды воспаления в этой зоне – повод для хирургического лечения.

Подготовка к операции

Перед хирургическим вмешательством для оценки состояния пациента и минимизации рисков проводится комплексное обследование, которое может включать:

·       общий анализ крови;

·       биохимический анализ крови;

·       коагулограмму;

·       группу крови и резус-фактор;

·       анализ на ВИЧ, гепатит B, C, сифилис;

·       общий анализ мочи;

·       ЭКГ;

·       Флюорография

·       УЗИ мягких тканей или МРТ крестцово‑копчиковой зоны.

Полный список обследований зависит от множества факторов (тяжести, состояния пациента, возраста, хронических заболеваний) и определяется врачом.

За 3-5 дней до операции рекомендуется прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом). Накануне операции разрешен легкий ужин, в день операции запрещен прием пищи и воды.

Не менее важный этап – очищение кишечника. Как правило, пациенту рекомендуют слабительные препараты и клизмы накануне и утром в день операции. Это необходимо, чтобы во время вмешательства и в первые часы после него кишечник был пустым: так снижается риск инфицирования и дискомфорта.

Наркоз

Для проведения используется общий наркоз, который обеспечивает полное обезболивание и комфорт пациента во время операции. Анестезиолог контролирует жизненно важные показатели на протяжении всего вмешательства.

Выбор метода анестезии зависит от индивидуальных особенностей пациента и рекомендаций анестезиолога.

Как проходит операция

Ход операции полностью зависит от характера новообразования. При не воспалившейся атероме или липоме хирург делает аккуратный разрез над образованием, выделяет его вместе с капсулой, стараясь не повредить стенки, и удаляет единым блоком. Рану ушивают послойно рассасывающимися нитями, а кожу закрывают косметическим швом, чтобы рубец был минимально заметным.

При пилонидальной кисте или сложном эпителиальном ходе хирург иссекает не только видимую полость, но и весь ход. Это требует более широкого доступа и внимательной работы с тканями, в некоторых случаях рану не ушивают, а оставляют частично открытой либо устанавливают дренаж для оттока отделяемого.

Весь удаленный материал обязательно отправляют на гистологическое исследование.

Послеоперационное восстановление

Восстановление после удаления новообразования в крестцово‑копчиковой зоне занимает от нескольких недель до двух месяцев, это зависит от объема вмешательства и индивидуальных особенностей заживления. В первые сутки пациент находится под наблюдением медиков, которые контролируют температуру, самочувствие, состояние раны и характер отделяемого по дренажу (если он установлен).

Для контроля боли в первые дни назначаются обезболивающие препараты.

В первые недели рекомендуется избегать сидения и давления на крестцово‑копчиковую область, при необходимости используют специальные ортопедические подушки с вырезом, которые снимают нагрузку с оперированной зоны. Физические нагрузки, подъем тяжестей и спортивные тренировки ограничивают до полного заживления, чтобы не спровоцировать расхождение швов.

Тщательная гигиена области раны очень важна: повязку меняют по графику, а кожу вокруг обрабатывают мягкими антисептиками. При частично открытой ране или дренаже проводят промывание и смену повязок.

Возвращение к привычному ритму жизни происходит постепенно и только по согласованию с лечащим врачом.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания:

• острые инфекционно‑воспалительные заболевания;
• острое нагноение кисты или абсцесс;
• тяжелые нарушения свертываемости крови;
• декомпенсированные состояния при хронических заболеваниях (тяжелая сердечная, почечная или печеночная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет).

Относительные противопоказания:

• беременность и грудное вскармливание;
• недавно перенесенные острые заболевания.