Дренирование – это хирургическое создание пути для оттока гноя из воспалительной полости. Не только удаление содержимого, но и обеспечение условий для продолжения оттока в ближайшие дни, для этого в полость устанавливают дренаж – тонкую трубку или полоску марли, по которой остатки гноя будут выходить наружу. Дренирование – важный этап, так как если в тканях осталась воспалительная жидкость, риск рецидива резко возрастает.
Показания
Дренирование выполняется при подтвержденном абсцессе прямой кишки. Чаще всего абсцесс развивается как следствие воспаления глубоких анальных крипт, при которых микрофлора из просвета прямой кишки проникает в подлежащие мягкие ткани и вызывает инфекционный процесс, который затем прогрессирует. Иногда абсцесс возникает на фоне болезни Крона, травм, хронических анальных трещин, послеоперационных осложнений или иммунодефицитных состояний.
О необходимости срочного вмешательства говорят нарастающие симптомы:
- интенсивная боль в области промежности, прямой кишки, которая часто носит пульсирующий характер и усиливается при сидении, ходьбе, натуживании или дефекации;
- при поверхностном абсцессе – припухлость, покраснение и местное повышение температуры кожи в перианальной зоне;
- при глубоком абсцессе – внешних изменений может почти не быть, но появляются общие признаки интоксикации: повышение температуры тела, озноб, слабость, головная боль.
При появлении описанных симптомов необходимо срочно обратиться к проктологу: своевременное дренирование не только приносит быстрое облегчение, но и снижает вероятность формирования свища.
Подготовка к операции
Так как дренирование абсцесса чаще всего является неотложным вмешательством, подготовка проводится в сжатые сроки и может включать:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмму;
- группу крови и резус-фактор;
- анализ на ВИЧ, гепатит B, C, сифилис;
- общий анализ мочи;
- ЭКГ.
Для уточнения локализации и размеров абсцесса как правило выполняют ректальное УЗИ и УЗИ мягких тканей, иногда требуется проведение КТ или МРТ .
Наркоз
Для проведения используется общий наркоз, который обеспечивает полное обезболивание и комфорт пациента во время операции. Анестезиолог контролирует жизненно важные показатели на протяжении всего вмешательства.
Выбор метода анестезии зависит от индивидуальных особенностей пациента и рекомендаций анестезиолога.
Как проходит операция
При поверхностных перианальных абсцессах хирург делает небольшой разрез над зоной наибольшей припухлости, гной сразу выходит под давлением, и пациент чувствует облегчение. Полость промывают антисептическим раствором и устанавливают дренаж.
При более глубоких абсцессах может потребоваться не один, а два разреза для полноценного дренирования. В сложных случаях и при значительном распространении гнойного процесса может потребоваться комбинированный подход: лапароскопия или лапаротомия в сочетании с промежностным доступом, чтобы надежно санировать все зоны скопления гноя.
После завершения операции рану не ушивают полностью, а оставляют дренаж, чтобы обеспечить свободный отток жидкости.
Послеоперационное восстановление
Восстановление после дренирования абсцесса занимает от нескольких недель до месяца и более, в зависимости от размера и глубины полости, а также от индивидуальных особенностей заживления. В первые сутки пациент находится под наблюдением медиков, назначается антибактериальная и обезболивающая терапия.
Важное значение имеет уход за раной – дренаж регулярно меняют или подтягивают, а полость промывают антисептическими растворами. После каждого посещения туалета рекомендуется подмываться теплой водой или использовать мягкие влажные салфетки без спирта и отдушек.
Диета в первые дни должна быть щадящей: исключают острую, грубую, раздражающую пищу, а также продукты, вызывающие брожение и повышенное газообразование. Цель такого ограничения – добиться мягкого регулярного стула, чтобы натуживание не травмировало рану и не провоцировало кровотечение.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний практически нет, при наличии гнойной полости операция жизненно необходима.
Относительные противопоказания:
- тяжелые нарушения свертываемости крови;
- иммунодефицитные состояния;
- беременность.
