Иссечение анальной трещины – это хирургическое удаление ее измененных краев с одновременным устранением избыточного спазма сфинктера, который мешает заживлению. При хронической трещине края становятся слишком плотными, что мешает самостоятельному заживлению и восстановлению.
Нередко вместе с иссечением трещины выполняют дозированную сфинктеротомию – небольшое рассечение части волокон внутреннего сфинктера, что позволяет ослабить избыточный тонус мышцы, который поддерживает спазм.
В медицинском центре «Парацельс» используется инновационная методика введения специального препарата, не требующего рассечения анальной мышцы.
В результате операции убирается и сам дефект, и его главная причина – стойкий спазм, после чего создаются условия для полноценного восстановления тканей.
Показания
Основное показание к иссечению – хроническая анальная трещина, которая не поддается консервативному лечению. Обычно речь идет о трещине, существующей более 6–8 недель, когда естественные механизмы заживления уже исчерпаны и наблюдаются такие симптомы как:
- сильная режущая боль при дефекации, которая может сохраняться длительное время;
- кровянистые выделения – небольшие алые следы на туалетной бумаге или поверх кала, связанные с травмированием краев трещины;
- стойкий спазм анального сфинктера, который ощущается как постоянное напряжение или дискомфорт в области ануса;
- видимые изменения в зоне анального канала;
- неэффективность консервативного лечения.
Противопоказания
Несмотря на относительную простоту операции, иссечение анальной трещины – это полноценное хирургическое вмешательство, и у него есть свои ограничения.
Абсолютные противопоказания:
- острые инфекционные процессы в перианальной области (абсцесс, острый парапроктит) – в таких случаях сначала требуется дренирование гнойника и купирование острого воспаления;
- тяжелые нарушения свертываемости крови, которые нельзя скорректировать до безопасного уровня;
- декомпенсированные состояния при хронических заболеваниях (тяжелая сердечная, почечная или печеночная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет);
- выраженные воспалительные изменения кожи и клетчатки в зоне операции, когда невозможно выполнить радикальное иссечение без чрезмерной травмы.
Относительные противопоказания:
- беременность и грудное вскармливание;
- недавно перенесенные острые заболевания.
Подготовка к операции
Подготовка начинается с очной консультации проктолога, врач проводит осмотр, пальцевое исследование прямой кишки и при необходимости аноскопию.
Перед хирургическим вмешательством для оценки состояния пациента и минимизации рисков проводится комплексное обследование, которое может включать:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- коагулограмму;
- группу крови и резус-фактор;
- анализ на ВИЧ, гепатит B, C, сифилис;
- общий анализ мочи;
- ЭКГ;
- флюорография.
Полный список обследований зависит от множества факторов (тяжести, состояния пациента, возраста, хронических заболеваний) и определяется врачом.
За 3-5 дней до операции рекомендуется прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом). Накануне операции разрешен легкий ужин, в день операции запрещен прием пищи и воды.
Не менее важный этап – очищение кишечника. Как правило, пациенту рекомендуют слабительные препараты и клизмы накануне и утром в день операции. Это необходимо, чтобы во время вмешательства и в первые часы после него кишечник был пустым: так снижается риск инфицирования и дискомфорта.
Наркоз
Для проведения используется общий наркоз, который обеспечивает полное обезболивание и комфорт пациента во время операции. Анестезиолог контролирует жизненно важные показатели на протяжении всего вмешательства.
Выбор метода анестезии зависит от индивидуальных особенностей пациента и рекомендаций анестезиолога.
Виды операций
Категория сложности означает объем необходимого хирургического вмешательства, который зависит от степени выраженности изменений.
1‑я категория сложности – это относительно свежие или умеренно хронические трещины, где дефект еще не приобрел массивных рубцовых краев, а спазм сфинктера выражен умеренно. В таких случаях достаточно аккуратно иссечь измененные края трещины и, как правило, выполнить минимальную сфинктеротомию либо обойтись без нее. Объем вмешательства небольшой, ткани травмируются минимально, а прогноз заживления наиболее благоприятный.
2‑я категория – длительно существующие хронические трещины с выраженными рубцовыми изменениями: края становятся плотными, утолщенными. Спазм сфинктера здесь более стойкий, поэтому сфинктеротомия чаще всего необходима, а объем иссечения больше, так как нужно убрать не только саму трещину, но и все рубцовые ткани, которые не способны к нормальному заживлению.
Как проходит операция
Во время вмешательства хирург аккуратно удаляет рубцово‑измененные края трещины. Если есть показания, выполняется дозированная сфинктеротомия: небольшое рассечение внутреннего сфинктера для устранения избыточного тонуса. Или же хирург вводит в спазмированную мышцу специальный препарат и спазм разрешается без нарушения целостности ткани.
После завершения операции рану, как правило, не ушивают, она заживает вторичным натяжением. Это снижает риск нагноения и позволяет контролировать процесс заживления.
По завершении вмешательства пациента переводят в палату, где он находится под наблюдением медицинского персонала до стабилизации состояния. В большинстве случаев выписка возможна уже в день операции либо на следующие сутки, это зависит от самочувствия пациента и рекомендаций врача.
Послеоперационное восстановление
Восстановление занимает несколько недель. В первые сутки пациент обычно остается под наблюдением, чтобы контролировать самочувствие, болевые ощущения и возможные ранние осложнения.
В первые дни после операции пациент может испытывать боль, это нормальная реакция на хирургическую травму, врач назначает обезболивающее, в том числе свечи и мази с противовоспалительным и заживляющим действием. Чтобы не травмировать рану при дефекации и избежать запоров, важно добиться мягкого стула. Для этого рекомендуют диету с большим количеством клетчатки, обильное питье и, при необходимости, слабительные средства.
Важно соблюдать гигиену – после каждого посещения туалета подмываться водой или использовать влажные салфетки без спирта и отдушек. Иногда врач может рекомендовать принимать сидячие ванночки с антисептическими растворами, они уменьшают отек и ускоряют заживление.
В послеоперационном периоде эффективно физиотерапевтическое лечение: оно помогает снять боль и улучшает заживление тканей.
Перевязки проводят ежедневно или по индивидуальному графику. На рану наносят лечебные повязки или мази, стимулирующие заживление тканей. Обязательны контрольные осмотры: хирург оценивает, как идет заживление и при необходимости корректирует лечение.
Обычно болезненность уходит через 7–14 дней, а полное заживление тканей занимает от 3 до 6 недель. В этот период следует избегать тяжелых физических нагрузок, подъема тяжестей и длительного сидения. Возвращение к привычному ритму жизни происходит постепенно, с учетом самочувствия и рекомендаций лечащего врача.
